Архив рубрики «Детская стоматология»

В росте и развитии челюстей значительную роль играет формирова­ние и прорезывание зубов. Этот сложный биологический процесс, про­исходящий в определенной закономерной последовательности, имеет место только в челюстно-лицевой области, и этим накладывает на ее развитие своеобразный отпечаток. Нарушения в формообразовании зу­бов и их прорезывании ведут к патологии.

В процессе развития зуба последний постепенно прорезывается и коронка его появляется на поверхности альвеолярного отростка. Про­резавшийся зуб обычно имеет. полностью сформированную коронку, корни его завершают свое формирование после прорезывания. Оконча­тельным прорезыванием считается состояние, когда прорезавшийся зуб устанавливается в контакте с зубом-антагонистом, при этом коронка зуба полностью появляется над уровнем десны.

Прорезавшиеся зубы устанавливаются на определенном уровне. При нарушениях формообразования и развития зуба, нарушениях раз­вития костей челюстей и других причинах зуб может не прорезаться или прорезывается не полностью. При удалении антагониста не пол­ностью прорезавшийся зуб может продолжать прорезывание. Это ука­зывает на то, что прорезывание зуба может продолжаться и после сформирования корней. При этом важно, чтобы родители сразу начали следить за зубами ребенка. Отбеливающая зубная паста при этом вряд ли понадобится, а вот ежедневный уход и контроль — обязательно.

Прорезывание зуба согласуется с ростом и развитием тканей, окру­жающих зуб, — пародонта. При неполном прорезывании зуба пародонт недоразвит. Однако при малой величине зубов альвеолярный отросток может развиваться нормально; в этом случае между зубами образуют­ся промежутки.

Прорезывание зубов начинается с 6 — 8 месяцев жизни ребенка в определенной последовательности. Первыми прорезываются централь­ные резцы нижней челюсти, затем их антагонисты — центральные рез­цы верхней челюсти. После этого прорезываются боковые резцы ниж­ней челюсти, затем — боковые резцы верхней челюсти. Дальше в той же последовательности (раньше на нижней челюсти и позже, на верх­ней челюсти) прорезываются моляры, вначале первые, потом вторые. Клыки прорезываются в период от 16-го до 23-го месяца. Прорезывание молочных зубов обычно заканчивается к 2¹/₂ годам жизни ребенка.

На сегодняшний день существует большое количество средств для осуществления помощи детям в прорезывании их зубов. Использование Crest Whitestrips сегодня может избавить ребенка от болезненных ощущений и помочь в прорезывании молочных зубов на ранней их стадии, заметно сократив срок прорезывания.

Альвеолярные отростки челюстей формируются и развиваются по мере развития и прорезывания зубов. Сформированный альвеолярный отросток состоит из плотных костных пластинок (внутренней и наруж­ной) и разделен на отдельные ячейки (лунки), изолированные друг от друга костными перегородками (межзубные перегородки). В каждой лунке помещается корень зуба, форму и величину которой он повторя­ет. Лунки многокорневых зубов, помимо межзубных перегородок, име­ют межкорневые перегородки: последние устроены так же, как межзубные, но короче их, залегают в глубине лунки на разной высоте и де­лят лунку на камеры, в которых помещаются разветвления корней дан­ного зуба. Межзубные и межкорневые перегородки на дне лунки зна­чительно утолщаются. Перегородки всех лунок непосредственно перехо­дят в губчатое вещество. Костные балки губчатого вещества, соединя­ясь между собой, образуют различной формы и величины ячейки, за­полненные костным мозгом. На дне лунок находится одно или несколь­ко отверстий для сосудов и нервов.

Альвеолярные отростки изогнуты дугообразно, более узки к поверх­ности и расширяются к телу нижней челюсти. В более широких отде­лах увеличивается количество губчатого вещества. На верхней челюсти у взрослого альвеолярный отросток заканчивается за третьим моляром в виде небольшого возвышения, именуемого tuberculum alveolare, s. tuberculum maxillare. На нижней челюсти альвеолярный отросток посте­пенно, без резкой границы, переходит в восходящую ветвь. Окончанием альвеолярного отростка на нижней челюсти клинически считают место расположения слизистого бугорка, находящегося за третьим моляром, который называют tuberculum mandibulare. Естественно, зубы необходимо содержать в чистоте и ухаживать за ними постоянно. Любая отбеливающая зубная паста призвана помочь стремлениям человека к уходу за зубами.

Зубная система в процессе онтогенеза приобретает определенную функциональную ориентацию, различную для каждого индивидуума. Определенную функциональную ориентацию имеют и альвеолярные от­ростки, поэтому альвеолярный отросток на верхней и нижней челюстях в различных отделах обладает различным строением. Это обусловлено функциональными особенностями различных групп зубов. Компактная вестибулярная пластинка альвеолярного отростка в области фронталь­ных зубов верхней челюсти тонка и связана с небной при помощи межкорневых перегородок. Небольшая толщина этой пластинки компактной кости придает ей значительную эластичность, в силу чего при заднепереднем давлении на нее она сравнительно легко отклоняется в сторону губы, а при снятии давления принимает исходное положение. В области премоляров и моляров щечная компактная пластинка более толста.

На нижней челюсти в области фронтальных зубов язычная стенка альвеолярного отростка значительно толще губной и образует изгиб, обеспечивающий большую сопротивляемость этой части жевательному давлению, направленному спереди назад. Структура кости в области премоляров характеризуется тем, что стенки альвеолярного отростка здесь более толсты, причем язычная стенка также несколько толще ве­стибулярной. Это рассматривают как результат влияния наибольшей нагрузки на язычную стенку альвеолы в связи с наклонным положени­ем (по направлению к языку) премоляров, в силу чего жевательная нагрузка в язычную сторону больше, чем нагрузка в щечную сторону (А. Я. Катц). Структура кости в области моляров отличается тем, что внутренняя и наружная косые линии (linea oblique interna et externa) значительно упрочняют этот отдел альвеолярного отростка.

Альвеолярные отростки играют главную роль в фиксации зубов. На них в первую очередь падает жевательное давление и в них раньше все­го происходит перестройка при ортодонтическом лечении и зубном про­тезировании. Зубные пасты Crest Whitestrips являются отличным средством для профилактики заболеваний зубов.

Сочленение корней зубов с лунками построено по типу синдесмоза. Связующим звеном является периодонт (перицемент), заполняющий щелевидное пространство между лункой и корнем. Щель не широка. Она увеличивается по направлению от шейки зуба к верхушке корня и в среднем составляет у взрослого — 0,2 — 0,25 мм для зубов верхней челюсти и 0,15 — 0,22 мм для зубов нижней челюсти.

Периодонт выполняет следующие функции: 1) динамическую, явля­ясь опорным и фиксирующим аппаратом зуба в лунке; 2) аппарата, амортизирующего давление, возникающее при жевании; 3) пластичес­кую, свойственную всем живым тканям; 4) сенсорную, обусловленную наличием окончаний нервных волокон, пронизывающих рыхлую соеди­нительную ткань между пучками периодонта и передающих перифери­ческое раздражение центру.

Гистологически периодонт представляет собой фиброзную соедини­тельную ткань, состоящую из неэластических волокон, которые распо­ложены в различных направлениях на разных уровнях лунки. В пришеечной части они располагаются, мощными пучками, идущими радиально и тангенциально от поверхности корня к лунке, частично переплетаю­щимися с соединительной тканью десны, частично переходящими в связ­ку соседнего зуба. Несколько ниже шейки зуба волокна идут в косом направлении снаружи и сверху внутрь и вниз. От верхушки корня во­локна периодонта расходятся радиально ко дну альвеолы. Между во­локнами периодонта встречается большое количество клеток (фибробласты, остеобласты, цементобласты).

Соединительные волокна в виде шарпеевых волокон одним концом проникают в кость, другим  в цемент корня. Различное направление пучков периодонта создает впечатление, что зуб как бы подвешен на этих пучках (рис. 1). Это обстоятельство дало повод к возникновению теории подвешивания корня, согласно которой жевательное давление, приложенное к зубу, независимо от его направления передается через корень на перидонт и от него на лунку. Натягивающийся при этом периодонт, по мнению зарубежных авторов, препятствует сдавлению корнем сосудисто-нервного пучка. Эта точка зрения оспаривается советскими авторами.

А. Я. Катц (один из консультантов компании Crest Whitestrips) считает, что сила косых волокон периодонта недостаточна для поглощения жеватель­ной нагрузки. Жевательная нагрузка, по его мне­нию, передается на лунку главным образом при по­средстве жидкого содержимого сосудов, межткане­вых щелей и коллоидов клеточных элементов периодонта. Тканевая жидкость перемещается по за­кону Паскаля и перераспределяет давление равно­мерно по всей стенке лунки. При этом жевательное давление воспринимается всем периодонтом. Периодонт является мягкой прокладкой между кор­нем зуба и стенкой лунки с жидким содержимым. Эта прослойка способна ослаблять, смягчать и рав­номерно распределять жевательную нагрузку при передаче ее на стенки лунки.

По нашему мнению, в амортизации жевательно­го давления принимает участие не только перио­донт, но и пародонт в целом. Ведущая роль в опре­делении и регулировании физиологической выносливости к жеватель­ной нагрузке указанных тканей принадлежит нервнорефлекторному ап­парату. Отличным решением в укреплении периодонта сегодня является использование профилактических зубных паст. Отбеливающая зубная паста может дать дополнительные преимущества.

Корбер, изучая с помощью электронноизмерительной аппаратуры сосудистую систему пародонта, установил, что зуб находится в пародонтальной гидравлической подушке, сосудистая пульсация которой пере­дается на зуб. Действие пульсации на зуб слагается из неожиданного ускорения и спада. Средние цифры происходящих движений зубов с непораженным пародонтом 0,4Х10³ мм. При анализе кривой внутриальвеолярной сосудистой пульсации обнаружено, что она соответствует пульсации сосудов сонных артерий. Автор считает, что пульсовая волна, передается на корень зуба через интерстициальную жидкость и клетки мягких тканей пародонта. Существует мнение, что кровоснабжение па­родонта зависит также и от функциональных механических факторов. Зуб, не испытавший ранее нагрузки в силу отсутствия антагониста, не содержит в пародонте отверстий для нервов и сосудов (Fronich).

В сформированной зубочелюстной системе определенную приспособ­ленность к нагрузке имеют и зубные ряды. Этому особенно способству­ет жевательная нагрузка, которая падает на них в вертикальном и го­ризонтальном направлениях.

Форма зубных рядов у взрослого меняется по сравнению с формой зубных рядов прикуса молочных зубов у детей. Это происходит в силу удлинения рядов за счет числа прорезываемых жевательных зубов. Зуб­ной ряд верхней челюсти у взрослого имеет форму эллипсоидную, ниж­ней челюсти — параболоидную (рис. 1).

Зубы прилежат один к другому, образуя выпуклыми поверхностями коронок контактные пункты. Контактные пункты расположены близко к жевательной или режущей поверхности зубов. С возрастом в силу на­личия физиологической подвижности у каждого зуба и трения зуба о зуб в точках их соприкосновения контактные пункты превращаются в выраженные контактные площадки. По причине стирания зубов в мес­тах соприкосновения с возрастом зубной ряд укорачивается, причем, по мнению некоторых авторов, укорочение зубного ряда может доходить до 1 см. Контактные пункты укрепляют зубной ряд при нагрузке на отдельные зубы и предохраняют десневой край с апроксимальных сто­рон зубов от травматизации его пищей. По направлению от мест сопри­косновения зубов к десневому краю между зубами образуются межзуб­ные промежутки в виде треугольников, вершина которых обращена к месту соприкосновения зубов, основание — к десневому краю (к шей­кам зубов). Межзубные промежутки в практике используются, для про­ведения через них различных лигатур с целью прикрепления к зубам лечебных аппаратов.

Зубной ряд верхней челюсти наклонен несколько вперед и наружу. Режущие края и жевательные поверхности премоляров обра­зуют окклюзионную поверхность. В области жевательных зу­бов окклюзионная поверхность имеет типичное искривление книзу, что именуют окклюзионной кривой, которая определяется к 11 — 13 годам. Окклюзионная кривая образуется в силу разности расположения моляров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров (рис. 2). Окклюзионная кривая начинается от ме­диальной поверхности первого моляра и оканчивается у дистального бугра третьего моляра. Устойчивость зубному ряду верхней челюсти » каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их число по сравнению с числом зубов нижней челюсти.

Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клы­ки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному от­ростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка.

Жевательная мускулатура относится к силовым мышцам, т. е. развивающим преимущественно силу в отличие от других мышц, которым свойственно развивать преимущественно скорость.

Работа мышцы зависит от «живой мышечной силы». Абсолютная мышечная сила определяется числом волокон, входящих в состав дан¬ной мышцы, т. е. площадью физиологического поперечника. Чем больше волокон в мышце, т. е. чем больше площадь физиологического попереч¬ника, тем большую силу может развить данная мышца. Weber считает, что «сила мышцы при прочих равных условиях пропорциональна попе¬речному сечению ее».
По Вебер, мышца с поперечником 1 см2 развивает силу, равную 10 кг.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, имеют следующие поперечные сечения: m. temporalis — 8 см2, m. Masseter — 7,5 см2, m. Pterygoideus — 4 см2. Исходя из данных поперечного сечения, абсолютная сила m. temporalis равна 80 кг (41,03%), m. Masseter — 75 кг (38,46%), m. Pterygoideus — 40 кг (20,51%), т. е. общая абсо¬лютная сила мышц одной стороны равна 195 кг (100%). Общая абсолютная сила жевательных мышц правой и левой сторон составляет 390 кг (195X2).
Участие mm. Pterygoideus internus, masseter et temporalis в жевательном давлении с учетом различного направления отдельных пучков и слоя мышц (mm. Pterygoideus internus, masseter участвуют в жевательном давлении полностью, m. temporalis не используется полностью, что объясняется сильным отклонением этой мышцы назад и по¬ложением переднего места прикрепления вблизи сустава), по Weber, выражается отношением 1:2, 1 : 1,6. Для помощи постоянным зубам в прорезывании и вообще, при их смене, рекомендуют использовать зубные пасты. Отбеливающая зубная паста также может оказать положительное влияние.

Исходя из различного направления мышечных волокон и мест при-крепления мышц, Вебер считает, что вертикальная сила действия их изменяется и составляет для m. temporalis 80 кг, для m. Masseter 70 кг, для m. Pterygoideus internus 30 кг, т. е. абсолютная вертикальная си¬ла мышц, поднимающих нижнюю челюсть, равна 360 кг (180X2).
В последующем абсолютную силу вертикального давления жеватель¬ных мышц исчисляли, исключая из состава жевательных мышц лучки, перемещающие нижнюю челюсть вперед или способствующие горизон¬тальным ее движениям.

То Вебер пришел к заключению, что обозначение абсолютной силы жевательной мускулатуры резко преувеличено. С его точки зрения для обработки пищи во рту не требуется столь значительной силы жева-тельных мышц, тем более что пища во рту не только сдавливается, но и растирается, в результате чего обработка ее облегчается. По мнению То1изсп, при расчете силы жевательной мускулатуры следует исходить из того, что на 1 см2 физиологического поперечника мышцы приходится 2 — 2,5 кг. Таким образом, абсолютная сила жевательных мышц равна 80 — 100 кг. Специалисты Crest Whitestrips проводят постоянные исследования в направлении стоматологии и многие стоматологи пользуются их советами и препаратами.