Архив рубрики «Детская стоматология»

Вместе с развитием лицевого скелета происходит развитие и рост мускулатуры челюстно-лицевой области. Все мышцы лица развиваются в процессе функционирования. Это обстоятельство обусловливает нара­стание объема мышц и дифференцировку их пучков. Развиваясь, мыш­цы влияют на лицевой скелет, на соединительную ткань, на кожу, что определяет внешний вид лица. Взаимно влияя друг на друга (скелет и мускулатура), органы челюстно-лицевой области приобретают опреде­ленную функциональную направленность.

Нарушения в развитии скелета или мускулатуры ведут к аномалии-ному формированию органов, которые обладают сниженной работоспо­собностью и малой резистентностью к отрицательно воздействующим внутренним и внешним факторам. И как мы видим, не только отбеливающая зубная паста влияет на зубочелюстной области.

Мышцы челюстно-лицевой области развиваются из мезенхимы, окру­жающей первую челюстную дугу. Все мышцы челюстно-лицевой обла­сти состоят из нескольких самостоятельных групп и объединяются в одно целое лишь с анатомической точки зрения и в соответствии с их конечной комплексной функцией.

К самостоятельным мышечным группам относятся:

1. мимическая мускулатура;
2. жевательная мускулатура;
3. мышцы язык;
4. мышцы мягкого неба;
5. мышцы глотки.

Деление это условно, как условно любое выделение частей органи­зованного целого. Все эти мышцы принимают участие в разнообразных сочетанных функциях органов этой области, и каждая группа мышц имеет свою главную функциональную ориентацию. Так, например, ми­мические мышцы преимущественно участвуют в мимике, дыхании и ре­чи, меньше — в жевании, жевательные — в жевании и речи, меньше — в дыхании.

Мускулатура является рабочим органом нервной системы, работа ее происходит под влиянием центральной нервной системы на основе импульсов, как исходящих из внешней среды, так и возникающих в самом организме. У человека в связи с высокой дифференциацией головного мозга эти качества достигают наибольшего развития.

Подробное изучение мышц челюстно-лицевой области в норме и при патологических состояниях дает возможность рационально построить план лечения, включая миогимнастику.

Ортогнатия от греч. Orthos — прямой, gnathos — челюсть. Прогнатия от греч. pго — вперед, gnatos — челюсть. Прогения от лат. pго — вперед, genio — подбородок (термин неудачный, так как в приводимом случае имеет место выступание вперед только зубов и альвеолярного отростка: существует другое, тоже неверное определение — нижняя прогнатия). Бипрогнатия от лат. bi — два, рго — вперед, gnathio — челюсть.

Отбеливающие полоски Crest Whitestrips сегодня являются одним из лучших способов ухода за собой.

В ортопедических целях из сложной биодинамики прикуса выделя­ют два главных состояния — артикуляцию и окклюзию.

Термином «артикуляция» А. Я. Катц определяет всевозможные по­ложения нижней челюсти по отношению к верхней, при этом выделяют­ся различные фазы соотношения зубных рядов.

Термином «окклюзия» определяют любые возможные состояния смы­кания зубных рядов нижней и верхней челюстей. Состояния окклюзии являются частными случаями артикуляции. Выделение окклюзионных состояний в биодинамике зубочелюстной системы имеет большое теоре­тическое и практическое значение. Изучение окклюзионных состояний позволило установить наличие функциональной взаимосвязи между раз­личными элементами зубочелюстной системы. На основе этого создают­ся аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. С помощью таких аппаратов конструируют зубные ряды в зубных протезах.

Различают четыре основные окклюзии.

Центральная окклюзия характеризуется тем, что зубные ряды сомкнуты, зубной ряд нижней челюсти установлен строго по сред­ней линии. Средняя линия лица проходит между центральными резца­ми обеих челюстей. Суставные головки располагаются на скате сустав­ного бугорка, у его основания.

Передняя окклюзия (сагиттальная окклюзия) образуется при выдвижении нижней челюсти вперед. При этом режущие края фрон­тальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущи ми краями фронтальных зубов верхней челюсти по типу прямого прику­са. Средняя линия также проходит между центральными резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположе­ны у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия подразделяется на правую и левую. Обра­зуются они при перемещении нижней челюсти в стороны — вправо или влево. При боковой окклюзии средняя линия «разорвана» соответствен­но величине бокового смещения челюсти. Суставные голов­ки смещаются различно.

К жевательным относят мышцы, способствующие различным перемещениям нижней челюсти. У новорожденного эти мышцы широки и ко­ротки, у взрослого увеличиваются в длину. В онтогенезе жевательная мускулатура подвержена значительным изменениям. Так, например, с возрастом меняется плоскость сече­ния отдельных мышц.

Сопоставление   поперечных   сече­ний показывает, что у новорожденного m. Masseter по плоскости поперечного сечения превалирует над m. Temporalis, а у взрослого, наоборот, плоскость поперечного сечения   у   m. Masseter меньше, чем у m. Temporalis. Это обу­словливается нарастанием с возрастом функции откусывания  пищи, которая мало развита у новорожденного.

Же­вательная мускулатура подразделяет­ся на две основные антагонирующие группы: мышцы, поднимающие и горизонтально перемещающие нижнюю челюсть, и мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

В зависимости от места прикрепления мышц, расположения их от­дельных пучков (косое, вертикальное, смешанное) и совпадения основ­ного направления тяги нескольких мышц определяется:

а) собственная функция мышцы,

б) содружественная функция мышц, прикрепленных к одной стороне нижней челюсти,

в) содружественная функция мышц, прикрепленных к обеим сторонам нижней челюсти.

В нормальных физиологических условиях собственная функция мышц не проявляется и имеет место только содружественная работа мышц: одни сокращаются, другие расслабляются. При содружественной работе мышц собственная функция каждой отдельной мышцы часто ме­няется, что иллюстрирует приводимая ниже схема.

Функционально полноценными зубными рядами считают такие, фор­ма которых соответствует описанной выше. При смыкании зубных ря­дов между ними и отдельными антагонирующими зубами имеются со­отношения. Признаки нормального соотношения зубных рядов следую­щие:

1)     при смыкании зубных рядов каждый зуб верхней и нижней че­люстей имеет контакт с антагонистом;

2)     срединная сагиттальная плоскость проходит между центральны­ми резцами верхней и нижней челюстей;

3)     каждый зуб верхней и нижней челюстей смыкается с одноимен­ным зубом-антагонистом, который именуют главным, и дистально стоя­щим зубом, который именуют побочным. Исключение составляют цен­тральные резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти, ко­торые смыкаются только с одноименными антагонистами.

Эти признаки наблюдаются при четырех главных вариантах прикуса:

1. Ортогнатия — при резцовом перекрытии зубами верхней челюсти одноименных антагонистов нижней челюсти. При этом соотношение фронтальных зубов ножницеобразное. Фронтальные зубы верхней че­люсти и альвеолярный отросток имеют некоторый наклон вперед по от­ношению к телу челюсти.
2. Прогения — ортогнатия при резцовом перекрытии зубами нижней челюсти одноименных антагонистов верхней челюсти. Соотношение зу­бов ножницеобразное. Фронтальные зубы нижней челюсти и альвеоляр­ный отросток расположены несколько вперед по отношению к телу че­люсти.
3. Бипрогнатия — ножницеобразное соотношение резцов при наклон­ном вперед расположении фронтальных зубов и альвеолярных отрост­ков обеих челюстей по отношению к телу челюстей.
4. Прямой прикус — ортогнатия без резцового перекрытия. Соотношение резцов щипцеобразное. При ортогнатии без резцового перекры­тия зубы и альвеолярные отростки располагаются строго вертикально,соответственно форме челюстей.

Компания Crest Whitestrips провела в начале века исследования на территории нашей страны на предмет прикуса. У населения России чаще всего наблюдается ортогнатический прикус с резцовым перекрытием фронтальными зубами верхней челюсти одноименных антагонистов нижней челюсти.

Рекомендации стоматологов на сегодняшний день относятся не только к использованию средств, типа отбеливающая зубная паста, но и к формированию знаний родителей о формировании правильного прикуса детей.

В сформированной зубочелюстной системе определенную приспособ­ленность к нагрузке имеют и зубные ряды. Этому особенно способству­ет жевательная нагрузка, которая падает на них в вертикальном и го­ризонтальном направлениях.

Форма зубных рядов у взрослого меняется по сравнению с формой зубных рядов прикуса молочных зубов у детей. Это происходит в силу удлинения рядов за счет числа прорезываемых жевательных зубов. Зуб­ной ряд верхней челюсти у взрослого имеет форму эллипсоидную, ниж­ней челюсти — параболоидную. Для помощи постоянным зубам в прорезывании и вообще, при их смене, рекомендуют использовать зубные пасты. Отбеливающая зубная паста также может оказать положительное влияние.

Зубы прилежат один к другому, образуя выпуклыми поверхностями коронок контактные пункты. Контактные пункты расположены близко к жевательной или режущей поверхности зубов. С возрастом в силу на­личия физиологической подвижности у каждого зуба и трения зуба о зуб в точках их соприкосновения контактные пункты превращаются в выраженные контактные площадки. По причине стирания зубов в мес­тах соприкосновения с возрастом зубной ряд укорачивается, причем, по мнению некоторых авторов, укорочение зубного ряда может доходить до 1 см. Контактные пункты укрепляют зубной ряд при нагрузке на отдельные зубы и предохраняют десневой край с апроксимальных сто­рон зубов от травматизации его пищей. По направлению от мест сопри­косновения зубов к десневому краю между зубами образуются межзуб­ные промежутки в виде треугольников, вершина которых обращена к месту соприкосновения зубов, основание — к десневому краю (к шей­кам зубов). Межзубные промежутки в практике используются, для про­ведения через них различных лигатур с целью прикрепления к зубам лечебных аппаратов.

Зубной ряд верхней челюсти наклонен несколько вперед и наружу. Режущие края и жевательные поверхности премоляров обра­зуют окклюзионную поверхность. В области жевательных зу­бов окклюзионная поверхность имеет типичное искривление книзу, что именуют окклюзионной кривой, которая определяется к 11 — 13 годам. Окклюзионная кривая образуется в силу разности расположения моляров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров. Окклюзионная кривая начинается от ме­диальной поверхности первого моляра и оканчивается у дистального бугра третьего моляра. Устойчивость зубному ряду верхней челюсти каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их число по сравнению с числом зубов нижней челюсти. Специалисты Crest Whitestrips проводят постоянные исследования в направлении стоматологии и многие стоматологи пользуются их советами и препаратами.

Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клы­ки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному от­ростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка.