профилактика заболеваний пародонта

0
590

Исходя из современных представлений об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, учитывая широкую
распространенность этого
заболевания, его профилактику следует планировать с учетом рекомендаций
Комитета экспертов ВОЗ (1970),
подразделив на уровни первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная
профилактика заболеваний пародонта предусматривает комплекс мер, проводимых в общегосударственном масштабе и направленных на укрепление общего здоровья
человека в сочетании со специальными
мерами, направленными на предупреждение
заболеваний пародонта. Конкретно первичная профилактика основывается в нашей стране на системе проводимых государственными и общественными организациями
комплексных мероприятий,
направленных на устранение факторов, вредно действующих на здоровье людей и обеспечение всестороннего развития духовных и физических сил человека.
Активными профилактическими
мероприятиями являются улучшение производственных
процессов, механизация производства, другие улучшения условий труда, обеспечение полноценного
питания, активного отдыха, улучшение
жилищно-бытовых условий, развитие физической культуры и другие моменты.

Действенной мерой профилактики заболеваний пародонта служит
диспансеризация населения, направленная на предупреждение
заболеваний пародонта, активное выявление и лечение больных теми соматическими заболеваниями, при которых наиболее часто развивается эта патология (диабет,
склеродермия, функциональные
расстройства нервной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы). Среди больных стоматологического профиля, подлежащих диспансеризации, больные с
патологией пародонта должны превалировать как наиболее массовый
контингент.

Первичная индивидуальная профилактика заболеваний пародонта должна начинаться с женской консультации,
еще до рождения ребенка. Беременная
должна соблюдать необходимый гигиенический
режим, в ее диете должно содержаться необходимое количество белка, витаминов и минеральных солей, что способствует полноценному формированию зубочелюстной
системы

ребенка. Хорошим профилактическим
мероприятием служит грудное
вскармливание, стимулирующие активные, сосательные движения, они способствуют гармоничному развитию
челюстей и, в частности, тканей
пародонта. Большую роль при этом играет полноценность материнского молока, содержащего
все необходимые для развития ребенка
питательные вещества. После прорезывания
молочных зубов необходимо следить, чтобы ребенок активно пользовался челюстями
при жевании. С актом жевания связана
своевременная смена зубов и полноценное развитие пародонта в постоянном прикусе. После смены зубов активный акт жевания обеспечивает необходимую
физиологическую нагрузку для
нормального функционирования пародонта.

Следует устранять обстоятельства, которые привели или могут привести к возникновению перегрузки отдельных
групп зубов. В детском возрасте нужно обязательно проводить ортодонтическое лечение при аномалиях положения зубов и
деформациях челюстей. Если зубы утрачены вследствие травмы или осложненного
кариеса, необходимо проводить
рациональное протезирование.

Как было указано в разделе, посвященном происхождению заболеваний
пародонта, его развитие тесно связано со многими соматическими заболеваниями. Поэтому профилактика последних, их своевременное лечение и ликвидация последствий
перенесенных заболеваний являются
важной составной частью мероприятий по предупреждению заболеваний пародонта.
Особое внимание при этом следует
уделять невротическим сдвигам, обменным и эндокринным нарушениям, острым и хроническим инфекциям.

Большую роль в профилактике заболевании пародонта играет создание на производстве и в быту обстановки,
предупреждающей нервные перегрузки
организма, так называемые стрессовые состояния.
Организация режима труда должна предусматривать регулярные перерывы в работе, устранение переутомления, достаточно полноценный отдых и сон. Важнейшее
значение имеет здоровый
психологический климат в коллективе. Для лиц, деятельность которых не связана с физическим трудом, одним из условий
профилактики заболеваний пародонта являются систематические
дозированные физические нагрузки и занятия физической культурой, Они
укрепляют нервную систему, способствуют
устранению наклонности к чрезмерным спазмам сосудов, положительно влияют на обменные процессы.

Атеросклеротические изменения сосудов чаще встречаются у лиц, имеющих вредные привычки, особенно у
злоупотребляющих курением. Поэтому
отказ от этой пагубной привычки имеет определенное
значение для предупреждения заболеваний пародон-та, где одним из главных патогенетических механизмов является нарушение нормального состояния сосудистых стенок
на почве атеросклероза.

Учитывая несомненную роль профессиональных вредностей в развитии
заболеваний пародонта, рабочие промышленных предприятий,
где имеются отрицательные производственные факторы, должны четко
соблюдать меры индивидуальной профилактики
от вредных газов, пылевых частиц, тепловой радиации, низких температур. Не следует пренебрегать простейшими гигиеническими рекомендациями, выполнение
которых устраняет вредное влияние
факторов производственной среды. В частности,
периодические полоскания полости рта водой или щелочным раствором способствует нейтрализации токсических продуктов, попадающих в ротовую полость и
угнетающих ее иммунологические реакции.

Важную профилактическую роль при заболеваниях пародонта играет
рациональная диета, на которой мы останавливались выше.

Не меньшее значение в первичной профилактике заболеваний пародонта
играет гигиена полости рта. Многолетние наблюдения позволяют нам дать
собственные рекомендации в этом направлении.
Во-первых, гигиенический уход за полостью рта должен быть различным у
практически здоровых людей в целях профилактики болезней полости рта и, в частности, поражений пародонта, а также у больных с заболеваниями
пародонта. Естественно, что у последних уход за полостью рта должен быть более
тщательным. Во-вторых, он должен
индивидуализироваться у лиц с наклонностью
к стиранию зубов и у людей, эмаль зубов которых практически не подвержена стиранию. В-третьих, он должен быть менее тщательным у лиц с обильно выделяющейся
слюной и более тщательным у лиц,
слюна которых содержит много муцина и отличается повышенной вязкостью.

Практически здоровым людям следует рекомендовать чистить зубы два раза в сутки: перед сном и после сна.
Если у них имеется наклонность к стиранию эмали, они могут ограничиться однократной чисткой только после сна. Больным с
патологией

пародонта
рекомендуется чистить зубы два раза в сутки независимо от абразивного влияния этой процедуры на зубные
ткани.

Зубную щетку следует подбирать индивидуально, с учетом размеров челюстей и глубины преддверия полости
рта. Начинают чистку зубов с нижней
челюсти, очищая все поверхности зубов (вестибулярную,
оральную и жевательную). Движения щетки должны быть от переходной складки к зубам, а не наоборот, так как движение ее от зубов ухудшает кровообращение в
пародонте. Чистка зубов обеспечивает
не только их механическую чистку, но и
массаж десен. После нижней челюсти щетку переводят на верхнюю челюсть и
аналогичными движениями проводят ее обработку.
Время чистки зубов должно быть не менее трех минут, за это время осуществляется около четырехсот
движений щетки.

Из гигиенических средств ухода за полостью рта предпочтение отдают зубным пастам. Они обладают незначительным
абразивным действием, лучше очищают
зубные ряды и содержат в своем составе целый
ряд веществ, оказывающих лечебное воздействие на слизистую оболочку полости рта и зубные ткани. Зубной порошок обладает более выраженным абразивным действием,
его целесообразнее использовать
только у лиц, обладающих повышенной наклонностью
к образованию зубного камня (порошок хорошо още-лачивает полость рта и препятствует образованию налетов и камня). Зубные пасты подразделяются на гигиенические и
лечебно-профилактические.

Лицам с интактным пародонтом лучше пользоваться гигиеническими зубными пастами «Мятной», «Московской»,
«Краснодарской», «Семейной»,
«Апельсиновой», «Олимп», «Арбат», «Спутник».
Больным пародонтозом можно рекомендовать насты «Жемчуг», «Новинку-72», «Бело-розовую», «Южную», «Борглице-риновую», «Фтородент», содержащие и своем составе
ферменты, препараты кальция, фтора,
микроэлементы, способствующие реминерализации
эмали зубов, снижающие процессы образования зубных отложений. Лицам с заболеваниями пародонта, сопровождающимися воспалительными явлениями в
слизистой десны, рекомендуется
пользоваться зубными пастами, содержащими хлорофилл, экстракты различных трав и другие биологически активные вещества. Эти пасты обладают
противовоспалительным влиянием на
ткани полости рта. К ним относятся «Лесная», «Ромашка»,  «Буратино», 
«Аира»   «Новая»,  «Ламинария»,

«Коланхоэ» и др.
Мы не приводим названия многочисленных импортных паст, поступающих в нашу
страну, так как их состав практически
аналогичен выпускаемым нашей промышленностью, а по лечебному влиянию они
нередко уступают отечественным лечебно-профилактическим зубным пастам.

Широкое распространение среди населения получили так называемые солевые зубные пасты («Бальзам», «Мери»,
«Поморий» импортные). Эти пасты оказывают раздражающее влияние на слизистую полости рта и малоприемлемы при
заболеваниях пародонта.

Кроме зубных паст и порошков наша промышленность выпускает большое количество эликсиров. Одни из них не
содержат биологически активных
веществ («Лимонный», «Флора», «Идеал», «Свежесть»)
и применяются при нормальном состоянии слизистой и зубных тканей. Другие включают в свой состав различные биологически активные вещества («Здоровье»,
«Лесной», «Специальный», «Биоэликсир»)
и рекомендуются при воспалительных процессах
слизистой и заболеваниях пародонта.

Эликсиры следует употреблять 1-2 раза в день через 3-4 часа после чистки зубов по 15 20 капель на
стакан воды, применяют для полоскания
полости рта. Активным лечебным действием эликсиры не обладают. Их применяют лишь в целях устранения неприятного запаха из полости рта, привкуса
металла или кислоты, имеющего место
у части больных пародонтитом.

В последние годы за рубежом начали выпускать специальные дезодоранты для полости рта в аэрозольной
упаковке. Дезодоранты обладают
примерно таким же действием, как и зубной эликсир. Вместо эликсиров для гигиенического ухода за
полостью рта при заболеваниях
пародонта успешно можно использовать полоскания кипяченой водой. Их следует проводить каждый раз после приема пищи.

Рекомендуемые некоторыми авторами полоскания отварами лекарственных трав каким-то специфическим
действием не обладают. Они лишь
временно снижают воспалительные явления со стороны слизистой и создают мнимое благополучие. При длительном применении они могут привести к
дисбактериозу. Поэтому более
целесообразно использовать для полосканий чистую или щелочную воду (концентрация щелочи не выше 0,25%).

Зубная щетка может использоваться в течение 2-3 месяцев, после
чего ее необходимо заменить на новую. Новая щетка перед первым употреблением замачивается в горячей воде.
Хранить щетку нужно в пустом стакане
щетинками вверх или в открытом футляре
в сухом виде. Периодически (не реже 2 раз в месяц) щетку промывают проточной горячей водой с мылом и солью.

Кроме чистки зубов щеткой, отдельные лица используют в качестве очищающих зубные ряды средств жевательную
резинку, специальные нити и
зубочистки. Увлекаться этими методами не следует, так как при неумелом обращении они травмируют ткани десны, что может привести к обострению
воспалительного процесса. Жевательная
резинка может использоваться в течение лишь кратковременного периода (2-3
раза по 10 15 минут), чтобы не
перегружать ослабленный пародонт зубов, пораженных его заболеваниями.

Из методов химической очистки зубов используют некоторые ферменты (муциназа, декстраназа и др.),
антибиотики, слабые растворы кислот,
некоторых антисептиков. Сведений о их применении пока накоплено немного, и вряд ли возможно на данном этапе развития науки рекомендовать подобные
вещества в широкую практику. Даже
априорно можно заключить, что их применение будет небезразлично для микрофлоры полости рта, твердых тканей зубов
и слизистой оболочки.

Если больной с
патологией пародонта пользуется протезами, то гигиенический уход за полостью рта и протезами должен быть усилен. При наличии несъемных протезов врач
периодически обрабатывает их
поверхность тампонами, смоченными перекисью водорода или другими антисептиками. Особенного внимания требует та часть протеза, которая прилежит к
слизистой оболочке. В этих участках,
как правило, скапливаются пищевые остатки и усиленно откладывается зубной камень. Область промывного пространства обрабатывается гладилкой и тщательно
промывается струёй антисептика.

Съемные протезы ежедневно чистят зубной щеткой с мылом или зубной пастой, промывая при этом струей воды
из-под крана. Хранить их ночью нужно
или в сухом виде, или в жидкости специального
состава, содержащей трилон «Б», буру, тимол, надборно-кислый натрий, белую сажу (по прописи Ю. А. Федорова, 1973).

Смесь эта выпускается в таблетках, одна таблетка растворяется в стакане воды. Раствор используется однократно.
Мы использовали эту методику
хранения протезов и не усмотрели каких-либо преимуществ перед их хранением в сухом виде.

После хирургических вмешательств на тканях пародонта в первые 2-3 суток чистка зубов не производится. Больному рекомендуют обычные гигиенические полоскания
после еды или ирригации полости рта
слабыми растворами антисептиков. Можно рекомендовать
в этот период полоскания полости рта отварами трав, содержащими вяжущие вещества, или щелочным раствором (не выше 0,25%). На 3 4-й день после операции
можно осторожно начинать чистку
зубов мягкой щеткой (предварительно распарить в горячей воде) 2 раза в день с
использованием противовоспалительных зубных наст («Лесная», «Аира» и др.). По
мере заживления раневой поверхности
чистка становится более активной и с 7
8-го дня после операции переходят к обычному гигиеническому уходу за
полостью рта.

Представленные сведения подчеркивают важность разъяснительной работы врача по вопросам гигиены
полости рта для профилактики и
лечения заболеваний пародонта. Больного следует убедить, что без тщательной систематической гигиены полости рта он не
сможет избавиться от рецидивов заболевания.

Врач должен осуществлять постоянный контроль за качеством гигиены полости рта путем оценки состояния
гигиенического ухода с помощью
специальных окрасок зубного налета и выведения индексов гигиены. Если при этом
будет выявлено, что пациент осуществляет
гигиенические мероприятия недостаточно, ему нужно рекомендовать включить в комплекс дополнительные меры.

Гигиена полости рта при патологии пародонта способствует закреплению результатов лечения, предотвращает
рецидивы, нивелирует отрицательное
влияние на ткани пародонта микробного фактора
и зубных отложений. У лиц с интактным пародонтом гигиенические мероприятия
способствуют профилактике гингивитов и пародонтита.

Вторичная профилактика заболеваний пародонта включает в себя комплекс методов лечения заболеваний
пародонта и его осложнений
преимущественно консервативного характера. При этом применяемые методы лечения направлены на стабилизацию патологического процесса в пародонте и
обеспечение полноценной

функции зубов,
пародонта и зубочелюстной системы в целом. Подробно об этих методах было сказано в соответствующих разделах
пособия.

Основным организационным методом вторичной профилактики заболеваний пародонта является диспансерное
обслуживание всех выявленных больных
путем плановых периодических контрольных осмотров и курсов поддерживающей терапии заболевания.

Третичная профилактика или реабилитация больных с патологией пародонта предусматривает
меры по восстановлению утраченной функции зубов и всей зубочелюстной системы,
способствующих скорейшему
приспособлению больного к жизни и труду. В этот период времени обычно проводятся необходимые хирургические
вмешательства по коррекции зубных дуг, уздечек, тяжей эпителия, устранения патологических карманов, а
также удаление зубов с подвижностью III степени. После хирургического вмешательства осуществляются рациональное
протезирование и другие ортопедические
меры, направленные на полное или частичное восстановление функции зубочелюстной системы.

После окончания хирургического и ортопедического лечения больному дают рекомендации о рациональном бытовом
и трудовом устройстве.

ПОДЕЛИТЬСЯ
Специалист по здоровью
Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.