организация диспансерной работы

0
314

Диспансеризация должна проводиться
во всех стоматологических учреждениях,
включая стоматологические кабинеты на
промышленных предприятиях, в ведомственных учреждениях, сельских врачебных участках. Лучшей формой
организации диспансерной работы при заболеваниях пародонта является создание пародонтологических отделений при
крупных поликлиниках, где больной
может получить всестороннюю помощь и имеется
возможность консультаций с другими специалистами.

Из всего
обследуемого контингента отбираются следующие группы для наблюдения: 1 группа лица с интактным пародонтом, но с патологией внутренних органов (диабет,
атеросклероз, т. д.), на фоне которой
часто встречается патология пародонта, а также с патологией прикуса. Возраст лиц этой группы не должен превышать 30 лет. II группа лица с имеющейся патологией в пародонте. Ее
целесообразно разделить на несколько подгрупп.

1-я подгруппа
включает лиц молодого (до 30 лет) возраста с начальными проявлениями патологии
в тканях пародонта. 2-я подгруппа состоит
из лиц зрелого возраста (30 50) с начальными проявлениями патологии пародонта. 3-я подгруппа включает лиц молодого возраста с выраженными стадиями патологии
в паро-донте. 4-я подгруппа состоит из лиц зрелого возраста с выраженными формами заболевания. Можно выделить в
отдельную группу лиц с абсцедирующей
формой заболевания в возрасте до 50 лет.

Есть много других предложений о формировании диспансерных групп и предельном возрасте лиц, включаемых в
диспансерную группу. Мы испытывали
различные варианты, но пришли к одному выводу,
что наиболее приемлемым является подразделение на две основные группы и
выделение во второй группе четырех или пяти подгрупп. Оптимальный возраст для
взятия на диспансерный учет не
должен превышать 50 лет, так как у людей более старшего возраста отчетливо выражены инволютивные процессы
в тканях пародонта и у них
значительно труднее добиться стойкой стабилизации процесса. Больные
старше 50-летнего возраста диспансеризации
не подлежат, лечение их проводится по обращаемости.

У больных с начальной стадией патологии в пародонте 1-й и 2-й подгрупп II группы и у лиц с потенциальной наклонностью к его развитию (I группа)
после первого курса терапии периодичность контрольных вызовов должна составлять 1 раз в год. При выраженных формах заболевания периодичность
контрольных посещений сокращается до
2 3 раз в год, т. е. 1 раз в 4 6 месяцев. При абсцедирующей форме пародонтита контрольные вызовы осуществляются
1 раз в 3 месяца.

Контрольные вызовы преследуют следующие цели: 1) наблюдение за динамикой процесса; 2) корригирующее
лечение; 3) профилактические
мероприятия; 4) советы по рациональной гигиене полости рта; 5) рекомендации по специальной диете.

Опыт показывает, что необходимость в поддерживающих курсах лечения в первый год диспансерного
наблюдения возникает у всех больных,
во второй год в них нуждаются 2/3 больных, в третий год l/З
наблюдаемых, в четвертый год лишь отдельные лица. Причем объем вмешательства с каждым повторным курсом все более суживается и для проведения таких курсов
требуется все меньшее количество времени.

8 8857 Царинский

Больной может быть снят с диспансерного учета при условии, если у него
наступила стойкая стабилизация процесса, и в течение двух лет не было ни одного
обострения, а рентгенологически не наблюдается
прогрессирования деструктивных процессов в тканях.

Во время проведения диспансеризации, как правило, наблюдается отсев некоторой части взятых на учет. По
нашим наблюдениям, он равен 20% в
течение первого года наблюдения, 25%
по истечении второго года наблюдения и 55% после третьего года. По данным других авторов (Л. Г.
Браус и Я. П. Го-ренштейн), этот процент значительно выше. Подобное явление связано с недостаточно проводимой среди больных
разъяснительной работой о
последствиях патологии пародонта, не подвергаемого лечению. При хорошо поставленной
санитарно-просветительной работе
процент отсева можно значительно снизить.

На сегодняшний день не выработаны точные нормативы, регламентирующие работу врача-пародонтолога.
Большинство специалистов высказывают
точку зрения, что врач-пародонтолог должен
принять в день 12-15 больных, в том числе 1-2 первичных. Всего у него
может находиться на учете 300 400 больных при условии работы с медицинской сестрой. При наличии двух медсестер норма может быть увеличена до 500
человек. При этом отдельные
манипуляции врач поручает проводить медицинской сестре, а именно: инъекции,
наложение десневых повязок, орошения
полости рта и некоторые другие. Такое число больных пародонтолог может вести при том условии, что все
они поступают к нему полностью
санированными, чтобы он не тратил времени на другие манипуляции, не связанные с лечением патологии пародонта.

При отсутствии
пародонтологического кабинета или отделения диспансеризацию больных с этой патологией ведут стоматологи общего профиля. В подобном случае взятых на
диспансерный учет должно быть не более 70 на одного врача.

Перед взятием на диспансерный учет каждого больного должны обследовать стоматологи терапевт, хирург и
ортопед, чтобы совместно наметить
план комплексного лечения. Только при таком условии диспансеризация может быть успешной.

При хорошо налаженной диспансерной работе, правильном отборе
контингента для диспансеризации можно успешно предотвратить
появление тяжелых развившихся форм болезни,

приводящих к
необратимой потере опорных структур, нарушению жевательной функции зубов и целому ряду неблагоприятных сдвигов со стороны общего состояния организма.
Кроме того, в рамках диспансеризации
можно успешно решить проблему профилактики
начальных стадий поражения пародонта.

ПОДЕЛИТЬСЯ
Специалист по здоровью
Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.