многоформная экссудативная эритема (мээ). пузырчатка

0
623

Многоформная экссудативная эритема представляет собой воспалительное заболевание кожи и слизистых
оболочек. До настоящего времени нет
единого мнения об этиологии этой болезни. Одни авторы признают идиопатическую природу, другие указывают на его взаимосвязь с фокальной инфекцией
(тонзиллит, воспаление придаточных
полостей носа, одонтогенные хронические очаги и пр.). В последние годы имеются убедительные данные об
инфекционно-аллергической или токсико-аллергической природе МЭЭ. Аллергенами
могут быть микробы, вирусы и продукты их жизнедеятельности. Встречаются две формы заболевания: токсико-аллергическая
и инфекционно-аллергическая.

Клиника. Многоформная экссудативная эритема на коже и слизистой
оболочке полости рта проявляется различными морфологическими
элементами: пятнами, пузырьками, пузырями, эрозиями и корками. Поражаться может или изолированно кожа или слизистая оболочка полости рта, но
встречается и сочетанное поражение.

Возникнув впервые, впоследствии заболевание приобретает хронический
рецидивирующий характер. МЭЭ характеризуется сезонностью (осень, весна)
обострений.

Заболевание начинается как острое инфекционное (повышение температуры до 38 39°, боли в суставах, общее
недомогание). В полости рта на фоне
эритемы появляются субэпителиальные пузыри
различных размеров и локализации. Они быстро разрушаются и на их месте образуются эрозии, покрытые
фибринозным налетом, далее происходит
их инфицирование и появляется неприятный
запах изо рта. Для МЭЭ характерны высыпания в передних отделах полости рта.
Типичны поражения губ на поверхность
эрозий изливается серозно-геморрагический экссудат, который подсыхает и образуются корочки. Ввиду
анатомической локализации (подвижности тканей) корочки трескаются и геморрагический экссудат вновь образует на
поверхности новые и новые корки ( 79 а, б).

Такая пестрая картина проявлений в полости рта определяется как ложный полиморфизм (первичным элементом
поражения является эритематозное пятно).

Высыпания на слизистой полости рта вызывают боль даже в покое. Прием
пищи затруднен.

Тяжелая картина сохраняется несколько дней. Затем температура спадает, отечность уменьшается,
самочувствие улучшается.
Длительность заболевания 4-8 недель,
иногда дольше. После заживления
эрозий рубцов не остается. Иногда встречается легкая форма МЭЭ, которая протекает без нарушения общего состояния и с
незначительными по объему высыпаниями, заживающими через 5-7 дней.

Наряду с этим может поражаться кожа конечностей и других участков
тела. Наиболее часто в таких случаях элементы поражения
локализуются на кистях рук и предплечья в виде «кокард».

Для диагностики заболевания очень важно правильно собрать анамнез, провести клиническое обследование,
изучить лабораторные данные: анализ крови, цитологическую картину мазков-отпечатков, кожно-аллергические пробы, реакции
лейкоцитолиза с различными аллергенами.

Крайне тяжелая степень тяжести МЭЭ синдром Стивенса -Джонсона — характеризуется поражением конъюнктивы
глаз и гениталиев.

Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится между двумя формами МЭЭ, с пузырчаткой,
пемфигоидом, острым герпетическим
стоматитом, вторичным сифилисом.

Токсико-аллергическая форма МЭЭ может протекать так же, как и инфекционно-аллергическая. Их помогает разграничить
подробный анамнез о приеме
лекарственных препаратов, постановка
аллергических проб, прекращение рецидивов после отмены предполагаемого аллергена в виде лекарственного
препарата.

От пузырчатки МЭЭ отличается более острым течением, более выраженными воспалительными явлениями и меньшим
сроком эпителизации, отсутствием
симптома Никольского, акантоли-тических клеток.

От пемфигоида МЭЭ отличается более острым течением, общими явлениями,
периодическими рецидивами.

От острого герпетического стоматита МЭЭ отличается более крупными эрозиями, отсутствием поражения
слизистой десны, другими кожными симптомами, рецидивами.

При вторичном сифилисе эрозии располагаются на инфильтрированном
основании, гиперемия вокруг них имеет вид узкого ободка, а не разлитой гиперемии, болезненность эрозий
не выражена,

в отделяемом из
эрозий обнаруживаются бледные трепонемы. При МЭЭ подобных симптомов нет.

Лечение. В связи с рецидивирующим характером заболевания различают схему в остром периоде и
противорецидивное, имеющее свои особенности.

В период высыпаний лечение направлено на ликвидацию воспалительных явлений, уменьшение болей,
гипосенсибилизацию организма, эпителизацию участков поражения слизистой
оболочки, для чего назначаются
салициловые препараты (натрия салицилата по 0,5 х 4 5 раз в день или ацетилсалициловую кислоту); препараты не специфического противовоспалительного
действия (метин-дол 0,025 х 2 3
раза в день, бутадион 0,015 х 3 4 раза в день); гипосенсибилизирующие препараты (10%-ный раствор
кальция хлорида в/в по 10 мл, тавегил
внутрь по 0,002 х 3 раза в день или по
1 мл 1%-ный в/м, супрастин внутрь по 0,025 х 3 4 раза в день или парентерально 2%-ный раствор 1мл,
30%-ный раствор тиосульфата натрия в/в по 10 мл на курс 10 инъекций, гистоглобулин по схеме). Обязательно введение
витаминов группы В и С, назначить высококалорийную диету.

Антибиотики и сульфаниламиды ввиду аллергической этиологии МЭЭ нецелесообразны. Их применяют только при
выраженной общей реакции для
воздействия на вторичную флору (при ее генерализации) после определения
чувствительности микроорганизмов и
микрофлоры патологических очагов к антибиотикам.

В тяжелых случаях МЭЭ показано
назначение корти-костеродных препаратов
(преднизолон по 60 80 мг в сутки), кроме
вышеуказанного лечения применяют дезинтоксикационную терапию (внутривенно капельно гемодез,
реополиглюкин, 5%-ная глюкоза с инсулином).

Местное лечение строится по симптоматическому принципу. Для этой цели применяют средства, которые
подавляют патогенную флору, обладают
обезболивающим действием, способствуют быстрому
расплавлению и отторжению некротических пленок и фибринозного налета, стимулируют эпителизацию эрозий.

С целью местного лечения назначают обильные орошения раствором лизоцима, риванола 1:1000, 0,025%-ным
водным раствором дикаметоксида,
0,5%-ным раствором этония. При наличии
некротического налета и прежде всего для снятия многослойных геморрагических корок применяют растворы
протеолити-

ческих ферментов
трипсина, химотрипсина, химопсина на физрастворе
(1 мг на 100 мл). Обильное орошение оказывает положительное действие как механический фактор, омывающий слущивающийся эпителий, пищевой детрит. Для
аппликаций можно применять мази и
эмульсии на основе кортикостероидов (дермазолон, оксикорт и др.)

В период эпителизации
необходимо применять нежно-действующие
кератопластические средства (масляный раствор витамина А, каратолин, каролин, облепиховое масло и др.)

В период ремиссии тщательно санируется полость рта, выявляют и устраняют другие очаги инфекции в
организме. При инфекционно-аллергической
форме МЭЭ проводят с определенным успехом
специфическую гипосенсибилизирующую терапию бактериальными аллергенами
или активную иммунизацию стафилококковым
анатоксином повторными курсами, при условии наличия повышенной
чувствительности к бактериальным аллергенам.

ПОДЕЛИТЬСЯ
Специалист по здоровью
Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.